中医理论基础知识重点二个八字 论中医学术基础与中医学核心方法论关系及研究意义

中医理论基础知识重点二个八字 论中医学术基础与中医学核心方法论关系及研究意义

中医理论基础知识重点二个八字

中国中医基础医学杂志2008年第14卷增刊-．．1藏象近代名医恽铁樵比较中西医脏腑观之后指出ldquo《内经》之五脏非血肉的五脏乃四时的五脏rdquo一语道出藏象的本质中医学对脏腑的认识正是起源于古人对四季变化春生夏长秋收冬藏之象的理解《灵枢顺气一日分为四时》曰ldquo春生夏长秋收冬藏是气之常也人亦应之rdquo也就是说．ldquo春生夏长秋收冬藏rdquo的时序变化并非事物顺时运动的表象而是事物运动的内在动力是所有生物表现出生长壮老已的生命现象所必需的根本性的东西气之常因此类比于人体认为人体的生命活动也必须通过这样的气化推动才能得以维续五脏的概念正是在这一认识的指导下产生的3．2经络对经络穴位的认识根本起源于实践的观察这一结论可由《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》向《内经》十二正经的演化过程得知但是将穴位联系起来形成经络将经络赋予通行气血联系内外等功能并将不同的经脉区分开来形成现在所见的经络理论在这一过程中时间要素是最为重要的基础因为分别经络形成理论的根本是三阴三阳学说不仅《内经》十二经依此划分《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》的划分亦以此为基础而三阴三阳从根本上说是个时间概念经络功能的实现取决于其中气血津液的运行．而古人对气血津液运行规律的认识则建立在时间基础之上《素问四时刺逆从论》说ldquo春者天气始开地气始泄冻解冰释水行经通故人气在脉夏者经满气溢入孙络受血皮肤充实长夏者经络皆盛内溢肌中秋者天气始收腠理阁塞皮肤引急冬者盖藏血气在中内著骨髓通于五脏rdquo可见《内经》认为气血的运行状态决定于季节的变化因此古人在建立气血津液理论时并非如现代科学般把时间作为一个标定事物运行尺度的参数而是将之作为事物运动规律产生的原因正因如此纵观《内经》中对气血津液运行之论述未有不言其因时而动者也3．3病因病机《内经》认为虽然病因可分为阴阳两类但究其根本则是缘于对四时阴阳的违逆《素问四气调神大论》日ldquo阴阳四时者万物之终始也死生之本也逆之则灾害生从之则苛疾不起是谓得道rdquo可见从ldquo道rdquo的高度来看无论疾病是生干阴还是生于阳都有一个共同的特点就是机体不能依从四时阴阳的变化即ldquo因时之序rdquo来安排自己的活动3．4养生诊疗就养生而言依时而行是最为根本的要求《素问上古天真论》提出外避邪气内养精神的养生总则ldquo虚邪贼风避之有时恬忮虚无真气从之精神内守病安从来rdquo明确提出外避邪气要ldquo有时rdquo的观点而内养精神亦须以时调之这一观点则在《四气调神大论》中设专篇加以论述诊疗当然亦要依时而行《灵枢卫气行》日ldquo谨候其时病可与期失时反候者百病不治rdquo《素问五常政大论》也强调ldquo必先岁气无伐天和rdquo的治疗原则可见顺时实为中医学诊疗的总纲4小结综上所述古人对于时间的独特理解导致了包括中医学在内的古代科学表现出以时为本的特点因此从时间的角度入手来学习理解和研究中医学可望获得更加准确的认识论中医学术基础与中医学核心方法论关系及研究意义彭鑫中国中医科学院中医基础理论研究所北京中医学是中国传统文化的重要组成部分其哲学体系思维模式价值观念以及发展规律与中国传统文化一脉相承水乳交融休戚相关中医学的产生根植于中国传统文化基础之上其内容涉及中国古代天文地舆历法史学经学官品律法农牧音乐命相修真等各种古代学术体系其知识背景渗透到百姓日用生活各个方面．早期中医学在这种文化学术大背景下产生其方法论与其同时代其他学术体系是通融的二者互相影响互相借鉴相互交参变化交融历经时代的印证与淘汰最终凝聚成核心方法论体现在中医学经典与历代医家的著述当中l概念纵观以《黄帝内经》为代表的中医学经典著作不难发现早期中医学经典的作者是在一定的文化及学术体系背景下对生命科学问题进行阐述读2008年第14卷增刊2008．V01．14．Suppl中国中医基础医学杂志-inP45者如果具备同样的知识结构则容易了然于胸在此基础上阅读《内经》原文方可ldquo思过半rdquo矣而假如读者的对古代知识背景有所欠缺则阅读《内经》原文便会生涩难懂从经典著作而降历代医家在进行经典注疏医理探讨本草阐释医案记录时不仅涉及中医学本身的知识还会涉及到关于古代传统文化自然科学日用生活等各个方面的知识这是理解医学著作的大基础而这种ldquo大基础rdquo是为当时一般读书关于书的成语关于读书的成语关于读书的词语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写人所共有的因此在古代读书人在阅读医学著作时不会有太大困难所以才会有ldquo秀才学医笼中捉鸡rdquo之说早期中医学理论是在古代天文地舆历法史学经学官品律法农牧音乐命相修真等各种古代学术体系的基础上建立起来的这个构建基础称为中医学术基础中医学与其它同时代学术所共用的方法论成为核心方法论2内容秦汉时期是中医学理论初步完善和成熟的时期《黄帝内经》《伤寒论》《神农本草经》等中医学经典著作都是在秦汉时代产生和完善起来的这些经典著作在进行理论阐释时通常会借用天文地理术数物候经史诸子等同时代其他学术体系的术语理念来进行阐发等因此早期中医学理论是在当时的学术体系的大环境下所产生的而《黄帝内经》等中医学早期经典的作者是在一定的学术背景下对生命科学问题进行阐述由于中国传统文化传承的一贯性中医学的理论基础恰恰也与历代医家的知识结构基础有了共通性古代医家在学医以前是一个读书人由此推测其知识结构基础会包括文字功底小学经学史学诸子百家等文化功底同时具备一定的天文地理历法等一般百姓日用常识其中由ldquo五经之首rdquo《易经》所演绎出来的ldquo山命相等术数学范畴也会有所涉猎在这样全面的知识背景下学习中医可谓乘风破浪目至心明在中医学史中古代医家传记会发现一个的现象古代医家多数是因为父母师长或自已有病不能医治或科举屡试不中或科举有成而欲兼善天下从而走上学医道路经过短短三五年学习之后临床疗效非凡技惊四座有代表性的医家如朱奉议成无己朱丹溪李东垣许叔微郭颐正徐灵

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胎黄元御王肯堂等而且古代医家不仅精通医学还在天文水利易理兵法音乐武术修真等方面有所建树如孙思邈王冰陶弘景葛洪张景岳徐灵胎傅青主陈士铎等由此可知古代医家在其雄厚知识基础上学习中医可谓顺理成章因此其医学成就卓著在中医界有许多人士认为孙思邈在《备急千金要方》中首列了著名的医论ldquo大医精诚rdquo其实孙思邈在《备急千金要方》中首列的是ldquo大医习业rdquo其次才是ldquo大医精诚rdquo只有首先懂得怎样ldquo习业rdquo具备一定的知识结构初步拥有学医的基础才有可能达到ldquo大医精诚rdquo《备急千金要方卷第一序例》首列ldquo大医习业第一rdquo说ldquo凡欲为大医必须诸素问甲乙黄帝针经中医经典明堂流注十二经脉三步九候五脏六腑表里孔穴本草药对中医基本知识张仲景王叔和阮河南范东阳张苗靳邵等诸部经方医家著作又须妙解阴阳禄命诸家相法及灼龟五兆周易六壬山命h相等术数并须精熟如此乃得为大医若不尔者如无目夜游动致颠殒次须熟读此方寻思妙理留意钻研始可与言于医道者矣又须涉猎群书何者若不读五经不知有仁义之道经学不读三史不知有古今之事史学不读诸子睹事则不能默而识之百家学说不读内经则不知有慈悲喜舍之德佛典不读庄老不能任真体运则吉凶拘忌触涂而生修真至于五行休王．七耀天文自然造化并须探赜若能具而学之则于医道无所滞碍尽善尽美矣rdquo从中我们可以看出要成为一名好医生除了应该具备扎实的中医学知识外还要涉猎群书熟读儒释道三家经典通晓诸子百家其中还特别强调ldquo阴阳禄命诸家相法灼龟五兆周易六壬五行休王七耀天文rdquo等术数天文地理堪舆历法等方面的知识3中医学核心方法论的通融性中医学术基础所规定的是一个庞杂而广泛的研究范畴其内容基本复原了整个中国古代上至庙堂下到百姓日用的整个社会的学术思想全貌在与中医学关系比较密切的成体系的学术基础之中不仅包含与中医学所并列的学术体系如堪舆学命相学占h学天文学等等近似于形而下ldquo术rdquo的层面还有是属于上层建筑的ldquo科学哲学rdquo领域的内容如佛学道学儒学易学等属于ldquo道rdquo的层面这提示中医学在ldquo道rdquo与ldquo术rdquo这两个层面是贯通的．一方面同时中医学对上哲学体系的继承是贯通性的特别是对于ldquo天地阴阳五行气rdquo等体现宇宙生命大道的精深论述是与同时代的道家《道德经》《庄子》儒家的《易经》佛家的《楞严经》等著名代表经典在ldquo最高范畴rdquo的论述上乃至对于ldquo本体rdquo的参恬方法理论境界等是完全吻合遥相呼应的同时中医学又具备ldquo言天验入rdquo的特征将哲学中的上层建筑落实于临床实际很好的解决了数千年数亿万中华生民大众的医疗保健的实际问题亦具备形而下的实用性从其中医学经典中可以显而易见的读出中医学有着其本身能够自洽的内核方法论历代医家也一直沿用着这种方法论这不仅与历代医家对中医学本身的修习有关还与其从小耳濡目染久经熏中国中医基础医学杂志协ⅥPtm-年第4卷增刊．Su[pl习已经成为潜意识的时代学术基础有关如金元四大家的学术争鸣其表面不同的理论中所能通融理论核心却恰恰完全相同李东垣《脾胃论》开篇ldquo脾胃虚实传变脏气法时升降浮沉补泻之图rdquo的说理工具为阴阳五行的准确含义这亦在刘完素所精熟的ldquo运气理论rdquo以及他所强调ldquo亢害承制rdquo理论朱丹溪ldquo痰六郁养阴rdquo张子和ldquo攻下rdquo治法与他在运气中所推重ldquo湿燥rdquo理论并认为参悟此理便可ldquo彻开岐黄无缝锁rdquo所有这些拓展性探讨都是围绕ldquo阴阳五行rdquo基本理念所衍生出来的理论枝叶其主干恰恰是与其他学术体系所共融的核心方法论这种核心方法论不仅直接体现在在《周易》《五行大义》等直接论述理论本身的著作中而且在《梅花易数》《三命通会》《阴阳宅经》⋯⋯等具体实用的术数学著作中也得到淋漓尽致的体现因此中医学不仅有着体现在经典中的一直被历代医家沿用的不断被实践印证和丰富的核心方法论而且中医学方法论的核心性还体现在与其它学科的共融上这不仅是中医学术基础所自洽的核心理念而且也是整个中国传统文化学术的核心理念贯通于文化学术百姓日用的各个角落正如《中庸》所谓ldquo道者不可须臾离也可离非道也中医学方法论的重要性中医学术基础是以文化为载体传承下来正因为中国文化的延续性使得清以前历代医家均不同程度的接受了中国传统文化的熏习基本具备了中医学理论基础的基本知识背景古人的思维模式如象数思维取象比类等方法已经内化为一种ldquo日用而不知rdquo的道渗透于庙堂学术乃至于百姓日用生活的各个方面历代医家的身上看到了这种ldquo道rdquo的体现而这种思维方法恰恰就像中医学这棵大树的数根和树干而历代医家结合自己具体的医疗实践针对不同医学具体问题所提出的旗帜鲜明的看法构成现在所谓的各家学说而这种在某个具体问题上的发挥恰恰如中医学这棵大树的树枝和树叶枝叶的丰富和茂密代表着中医学的完善成熟和有生命力中医学理论是中国古代的科学理论中医治病是中国古代承传下来的专业技术手段中医理念是中国古代贤者的哲思中医的思维模式是中国古代杰出科学家通过对人与自然规律的探索而得出的高度概括和总结如果中医从业人员缺乏中医学理论基础对中国古代的文言经学历史天文地理历法术数农牧日用修真等等各种基础知识一无所知在学习中就无法真正理解中医的精髓更谈不上在科研中体现中医特色在临床中发挥中医的优势了因此中医学所涉及的古代知识结构基础是打开中医珍贵宝藏的钥匙5方法论的缺失是中医科研和临床的致命伤由于基础教育内容的时代变化造成了现代中医研究人员临床中医从业者及各高校中医专业学生的知识结构与准确理解中医学经典所必备的知识结构的严重不匹配现代中医研究者多数具备数理化生等现代科学的知识背景少数具备有限的文言历史哲学等方面知识背景然而绝大多数缺乏对古代的天文地理术数命相农牧物候乃

至日用生活等方面知识结构由此造成对于中医核心方法论的不熟悉欠缺古代知识背景对其核心方法论的陌生使得现在中医在临床中只能效仿古人的具体治疗方法对古人的继承上仅仅停留在某方对某证某穴对某病的死板的复制化继承上成为病开方匠或扎针匠在临床实践中缺乏ldquo圆机活法rdquo的灵感针对日益繁杂的疾病谱很难从中医思维的角度找到解决的办法缺乏不失中医灵魂的创新思路形不成与新时代同步的新学说现在的中医创新模式是以西方思维模式为指导参入中医元素某中药方剂某穴位等进行动物实验和l临床观察个别研究成果在实验室或在数据统计上取得成功但其致命弱点是在临床实践应用无法体现或经不起时间的考验如中药提取成分的研究某素在中医研究中取得进展但随着耐药性的迅速产生当年的科研重大成果在几年内迅速的在临床中被为临床医师所弃用造成这种结果的根本原因恰恰就是丢失了传统思维模式的指导其更深层次的问题在于中国科研所遵循的科学哲学理念沿用西方文艺复兴后的自然科学研究方式注重形式演绎和归纳忽略类比方法造成了中国传统的思维方式不被主流意识形态所能理解最终不能应用值得一提的是近现代所出现所谓的腹针耳针手诊足疗眼针经筋腕踝针埋线等独树一帜的中医的诊疗方法在临床实践中得到广反应用取得良好的效果甚至带来了经济效益而这些所谓新的诊疗方法其理论核心是所谓的ldquo生物全息理论rdquo全息学说的基本思想认为ldquo生物体的整体由部分组成部分在结构和组成上与整体相似含有整体的全部信息rdquo与中国传统思维方法庄子的ldquo其大无外其小无内rdquo中国禅宗思想的ldquo一粒沙里藏世界rdquo完全吻合这种思想无非就是古老的取象比类的方法的宽泛表达和现代描述其根源于《周易》的象数思维体系而古代医家在著作中对这种医学理念也进行了描述并将之应用于临床脉诊舌诊望诊等这些独树一帜的诊疗方法虽然局限但在临床实践中得到印证未尝不是一种创新而这种创新并没有产生在实验室2008年第14卷增刊．]中国中医基础医学杂志结语中医理论体现了中国传统文化的先进思想和核心观念体现了科学技术与人文精神的交融中国传统文化的自然观与方法论特别是中国传统文化的系统思维指导并直接参与了中医学理论体系的构建诸如阴阳五行道气等既是中国古代哲学的核心内容也是中医理论的重要命题同时中医学理论体系中还包含着天文地理气象物候等古代科技知识没有传统人文科学知识作底蕴中医学不可能建立起自己的特色理论体系中医学的发展理应适应其传统文化的特点与之相关的古代知识基础贯穿于中医学理论体系的各个方面如影随行不可分割因此整理和总结中医学理论知识结构基础在此基础上展开中医学核心方法论的研究．不仅能够更好的继承中医学而且可以为科研及临床工作提供借鉴和思路与时俱进的发展中医从而实现中医学的全面振兴中医的科学方法彭坚湖南中医药大学湖南长沙中医是中国古代传统文化最重要的组成部分几千年未曾间断地积淀下来形成了一个ldquo伟大的宝库rdquo一个世纪以前当西方文明冲决了中国封建王朝的堤坝时中国古代所创造的一切科学成就被近代科学淘汰殆尽幸存的是中医中医成为中国古代科学的活化石中国古代科学的全部要素．都保存在中医之中然而随着中国传统文化的整体式微中医也命运多蹇中医至今能够存在之原因除了我国政府一贯高度重视与支持之外是其在广大群众中享有威信具有西医不可替代的疗效进入近现代社会ldquo唯科学主义rdquo者利用近百年来中国传统文化的衰落和西方科学文化在中国迅速传播之机利用中华民族在振兴过程中对西方科学怀有的特殊ldquo科学情结rdquo打着ldquo科学rdquo的旗号把衡量西医的近代科学方法作为衡量中医是否科学的ldquo金标准excel标准差标准差excel公式excel标准偏差关于本市办理部分刑事犯罪案件标准的意见标准差 函数rdquo以此否定中医的科学性导致中医濒于窒息和消亡1中医是科学吗那么中医是科学吗国内外多少人在反复叩问然欧美人是有理由怀疑的因为他们很少接触这样的治疗方法德国慕尼黑大学东亚研究所所长著名汉学家满晰驳M．起初抱着对中医的怀疑从1970年代起在中国考察了20多年．最终得出的结论是中医是科学中医治病之所以有疗效是因其有一种ldquo始终如一的行之有效的独到的方法论rdquo从中医在欧美这些年的境遇来看笔者感到作为近代科学发源地的西方人们崇尚的是一种真正的科学精神西方接触中医最早是针灸对于针灸治病的原理十二条经络及其腧穴的实质重视ldquo实证rdquo的西方人至今无法用当代科学方法予以合理解释甚至无法用当代科学手段证实它的存在怀疑虽有但并没有人因此断言它不科学而抛弃它在欧美许多国家都已经相继立法允许用中医针灸治病真正的科学的确需要这种宽容精神在国内有些人则认为中医不是是科学他们认为科学是能够ldquo实证rdquo的医疗的价值须具ldquo可检验性rdquo有效的方药应当经得起ldquo重复rdquo而中医的脏腑经络学说无法用解剖所见予以实证中医的治疗经验经不起个体重复和统计学处理中医从来没有科学实验逻辑概念混乱诊断标准难阻客观化换句话说如果中医是一门科学那么它就应该可用通用的自然科学方法加以研究它的概念命题诊治方法技术手段应该可以被公认的科学标准和研究程序加以检验而现代医学则可以成为衡量中医的ldquo金标准rdquo几十年来人们用西医这把金尺子把中医量来量去竟然没有一个地方合格2006年之夏国内还有人以中医ldquo不科学rdquo为由在网上联名提出ldquo取消中医rdquo毋庸置疑中医是科学是一门古代科学是自然哲学经验科学是一种ldquo复杂科学rdquo这就与建立在近代科学基础之上主要以ldquo还原论rdquo的方法研究人体的西医有很大区别人体的生命活动和疾病产生发展形成是一个动态的过程与情感环境气候饮食等各种内外因素密切相关人体患病时发出的是一种动态信息很难用实验室的方法动物模型完全做出来中医通过直接接触患者用望闻问切这些感知方法来收集信息予以诊断和治疗这当然需要经验需要感悟能力然而可贵的是古代中医并没有停留在纯凭经验纯靠直觉的低层次水平一千八百年前东汉来年的张仲景在《伤寒论》中创造了ldquo辨证论治rdquo的临床思维方法把中医理论基础知识重点二个八字